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アクセラレーションプログラム応募フォーム

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会社名 正式名称でご記載ください。
会社HP HPがある場合、URLをご記載ください。
担当者の氏名 担当者にはアクセラレーションプログラムを受ける方をご記載ください(以下同様)。
担当者(記入者)の役職
担当者の携帯電話番号 本プログラム応募に際しての連絡先電話番号をご記載ください。
審査の件でご連絡させていただく場合がございます。
メールアドレス 本プログラム応募に際しての連絡先メールアドレスをご記載ください。
応募資格の確認1 既に創業されている方につきましてはご回答下さい。
開業年月日※1又は法人化年月日※2を教えてください。
  • ※1  個人事業主の場合で、個人事業の開業の届出を税務署に提出した日
  • ※2  法人の場合で、法人登記を行った日
西暦  年   月   日

応募資格の確認2 既に創業されている方につきましてはご回答下さい。
中小企業基本法(昭和38年法律第154号)第2条第1項に規定する中小企業者にあたり、かつ以下のいずれにも該当しないことで間違いありませんか。
  • ア  一つの大企業(中小企業者以外の者)が発行済み株式総数又は出資総額の2分の1以上を単独に所有又は出資している
  • イ  複数の大企業が発行済み株式総数又は出資総額の3分の2以上を所有又は出資している
  • ウ  役員の半数以上を大企業の役員又は職員が兼務している
    

※回答が「いいえ」の場合は、本プログラムに応募資格はありません。

応募資格の確認3 本店所在地(法人のみ必須。市町村までご記載ください。)

1. 本プログラムへの応募動機を教えてください。特に、本プログラムにおいて期待することを教えてください。(400字以内)

2. 事業理念・ミッションを教えてください。(400字以内)

3. 本プログラムへ応募する方の略歴を教えてください。(スキルや、マインド面での強みをPRしてください。)

4. 事業内容を一言で教えてください。(25字以内)

5. 事業内容を以下の論点を交えて詳しく記載してください。

(Why:なぜ貴方がこの事業に取り組むのか、Who:誰の課題を解決したいのか、What:提供する製品、ソリューションは何か、when:なぜこの事業を今やるべきなのか、How:どのように競争優位性を構築していくのか、どのようなバリューチェーンやビジネスモデルに基づいて、製品、ソリューションを顧客に届けるのか。)その他、将来性、市場性、実現可能性について教えてください。既に事業実績がある場合には、実績について教えてください。(800字以内)

6. 事業のステージを教えてください。(以下から選択してください)




7. チームについて教えてください(以下から選択してください)




8. 本プログラムは以下の項目の目標達成の支援に重点を置いています。本プログラムの終了時点での達成目標を教えてください。(以下から選択してください(複数選択可))





9. 5か月間のアクセラレーションプログラムにコミットする方は代表者ですか。代表者以外がコミットする場合、その理由とコミットするメンバーのプロフィールを記載ください。




代表者以外がコミットする場合の理由とメンバーのプロフィール(代表者がコミットの場合は記載不要)

10. 今回のプログラムで目標を達成したい事業の他に既存の事業はありますか。ある場合、当該事業の事業内容、プログラム開始後の組織体制を教えてください。




ある場合の事業概要と組織体制

11. 外部からの資金調達を既に行っていますか。


12. (11 で「はい」と回答された方のみご回答ください。)
資金調達先と資金調達額を教えてください。

13. 他のアクセラレーションプログラムへの加入実績やビジネスプランコンテストでの入賞実績があれば、教えてください。

14. 現在、参加中、申込中及び申込予定のアクセラレーションプログラムがあれば教えてください。(プログラム名とプログラム期間(2020年〇月〇日~2020年〇月〇日を記載)

15. ASAC募集は、何をきっかけに知りましたか。












16. 最後に、5か月後の事業目標を達成する為に、プログラム期間中、ASACからの支援を受けることがどのように目標の達成に繋がるのか、どのような支援をASACから受けることで目標を達成できるのかお聞かせください。(400字以内)

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